Archives septiembre 2020

La circuncisión sin puntos

Circuncisión sin puntos con el dispositivo Circcurer

Se circunciden hombres desde antes de descubrir el fuego probablemente. La circuncisión es una practica que consiste en cortar una porción o la totalidad del prepucio del pene. Se hace por mil razones: religiosas, estéticas, por higiene y evidentemente médicas.

representación esquemática de la circuncisión tradicional

Habiendo pasado milenios, la tecnica ha sido perfeccionada desde la cuchilla a lo vivo en el medio del campo a las medidas de esterilidad de los quirófanos, incluyendo el utilizo de electro-bisturí y suturas absorbibles.

Circuncisión de Jesus

Cuando no te esperas que algo puede llegar y revolucionar un procedimiento, de repente llega algo novedoso y sobretodo sencillo y eficaz.

El dispositivo Circcurer, de procedencia china, como prácticamente todo hoy en día, permite realizar una circuncisión en pocos minutos sin que el urólogo tenga que suturar. Se reducen así los riesgos intra y post operatorios y se hace mas fácil el manejo de la herida quirurgica por parte del paciente en casa.

dispositivo CircCurer

¿Como funciona?

La circuncisión sin puntos se puede realizar en anestesia local de forma ambulatoria. El Circurrer es similar a una pistola. Una vez realizada la anestesia, se coloca una pieza del dispositivo debajo del prepucio a protección del glande y otra externamente. Ajustado según la linea de corte que se haría de forma tradicional es suficiente disparar para que se realice la incisión circunferencial. Contestualmente al corte el Circcurer, en automatico coloca pequeñas grapas metálicas que sustituyen la sutura. 

la circuncisión sin puntos con circcurer

¿Las ventajas?

La cirugia es más rapida, se pasa de 40 minutos de una circuncisión estándar a aproximadamente 15 de la tecnica sin puntos Circcurer. Menor tiempo operatorio también es menor sangrado intra-operatorio y reducidas molestias en casa. Además, las clips metálicas generan menos reacción a cuerpo extraño, por lo cual la cicatriz suele ser mas estetica. 

circuncisión sin puntos, una tecnica diferente

La circuncisión sin puntos es un discreto avance tecnológico, sin embargo el Circcurer no para de ser una herramienta y necesita manos expertas. Cada circuncisión es diferente y hay que saber considerar correctamente la longitud del pene en erección al momento de decidir la cantidad de tejido que se debe asportar. Un corte demasiado proximal, en otras palabras demasiado bajo, puede hacer que la piel tire y moleste al momento de mantener relaciones. 


Una Historia de Cáncer Testicular

Os cuento la  historia de un chico que vino a mi consulta y que se llevó a casa un diagnostico de cáncer testicular.

No os la cuento para hacer terrorismo, sembrar el pánico y fomentar hipocondría. Os la cuento porqué me apetece contarla, además que de una historia verdadera siempre hay que aprender. 

Una vez acabadas las presentaciones, nada más hablar dos minutos descubrimos que él también tenía vista al Tibiado desde su despacho. Y esta fue la primera de muchas cosas en común. Su pareja era italiana, además de un pueblo muy muy cerca del mio. Casualidades. 

Tibidabo - Barcelona

También por casualidad salió que le había dado a su hijo el mismo nombre del mio y que compartíamos unos cuantos intereses relativos a astronomia e historia. Trabajaba como revisor en la misma editora que ha publicado mi libro. Increíble. 

En pocos minutos teníamos mucha mas afinidad de la que tengo con la mayoría de mis conocidos y a amigos. Y esto hizo que fuera más duro aun explicarle lo que le encontré, cuando finalmente pasamos al examen fisico.

Venia por un dolor testicular que arrastraba hace tiempo. Alguien le había diagnosticado precedentemente un leve varicocele, al que él atribuía la molestia. Al examen fisico nada a destacar. Los testículos eran normales por forma, tamaño, consistencia y superficie. Para confirmar el varicocele evaluar su evolución, decidimos realizar una prueba ecográfica.

Cada año en España se diagnostican  aproximadamente 820 casos de cáncer testicular. Más de la mitad de los son pacientes entre 15 y 35 años de edad. El chico, al momento del diagnostico tenia unos 40 y pico, por lo cual, algo fuera de estadísticas.

Solo un 20% de los nuevos casos de cáncer testicular suele presentarse con dolor. Otra vez algo fuera de estadística. 

el cáncer testicular en una imagen ecográfica

Las estadísticas pero son así: siempre hay quien se escapa. Y mi nuevo amigo era uno de estos. 

A la ecografía se vio claramente una area hipoecogénica intraparenquimal de unos 7 mm, con mayor vascularización que el tejido alrededor. “Intraparenquimal” quiere decir que está dentro de la glándula; por lo tanto había sido imposible notar el nodulo a la palpación. 

Las lineas guías de la Sociedad Europea de Urología hablan claro. Orquiectomía por via inguinal. En estos casos se ha de asportar el testículo y es lo que hicimos. 

Al momento del diagnostico solo tenia un hijo, así le aconsejé dirigirse a un centro para la crio-conservación (congelamento) del semen en caso las cosas se complicaban y tenia que hacer quimio, la cual puede dañar permanentemente la función del testículo sano. 

El examen anatomo-patológico dio “seminoma”, buen prognostico según las estadísticas. Pero el chico decidió quedarse una vez mas fuera de estadística y, no obstante las pruebas previas a la cirugia no habían destacado nada de metastasis, a los 6 meses tenía repeticiones a los ganglios para vertebrales. Un clásico. 

Pieza anatómica de orquiectomía

No os quiero adelantar mucho de momento. Solo deciros que el chico es un luchador y la próxima semana volverá a mi consulta con los resultados de las pruebas post quimioterápia.  Según las estadísticas estos casos suelen responder bien al tratamiento.

Tocamos madera.